江永县通报4起违规使用医保基金案例

（2026年第二期）

为加大警示教育力度，江永县医疗保障局现将2026年查处的4起违规医保基金典型案例通报如下：

1.江永现代疼痛专科医院违规使用医保基金案。

2026年6月根据国家医保局飞检组移交的问题线索对江永现代疼痛专科医院进行立案调查。通过调查发现该院存在：重复收取骨折手法整复术、神经阻滞麻醉费用；超标准收取中药热奄包治疗(大/特大)费用；将不属于医疗保障基金支付范围的低标准入院、注射用哌拉西林钠、香丹注射液、烟酰胺注射液、维生素B12注射液、输血前常规检查、关节松动训练、小针刀治疗费用纳入医疗保障基金结算造成违规使用医保基金的行为，涉及医保基金149910.36元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令退回损失基金149910.36元；2.处损失基金金额1.8倍的罚款269838.65元。追回及罚款二项合计419749.01元。

2.江永县潇浦镇允山卫生院重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、过度检查案。

2026年8月24日，江永县医保局进行医疗机构全覆盖检查时发现江永县潇浦镇允山卫生院存在危害医疗保障基金安全的问题线索。9月8日经主要领导审批，对该院进行立案调查。通过调查发现该院存在：重复收取护理费、住院诊查费、床位费；将不属于医疗保障基金支付范围的盐酸雷尼替丁注射液、法莫替丁注射剂费用纳入医疗保障基金结算；血脂常规检查过度检查的问题，涉及医保基金28342.59元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令退回损失基金共计28342.59元至医保基金账户；2.处损失基金金额1倍的罚款28342.59元。追回及罚款二项合计56685.18元。

3.江永县千家峒瑶族乡卫生院将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、过度检查案。

2026年8月24日，江永县医保局进行医疗机构全覆盖检查时发现江永县千家峒瑶族乡卫生院存在危害医疗保障基金安全的问题线索。9月8日经主要领导审批，对该院进行立案调查。通过调查发现该院存在：血脂常规检查过度检查；将不属于医疗保障基金支付范围的盐酸雷尼替丁注射液费用纳入医疗保障基金结算的问题，涉及医保基金11441.66元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令退回损失基金共计11441.66元至医保基金账户；2.处损失基金金额1倍的罚款11441.66元。追回及罚款二项合计22883.32元。

4.江永县上江圩镇中心卫生院将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、不合理用药案。

2026年8月26日，江永县医保局进行2026年医疗机构全覆盖检查时发现江永县上江圩镇中心卫生院存在危害医疗保障基金安全的问题线索。2026年9月8日经主要领导审批，对该院进行立案调查。通过调查发现该院存在：将不属于医疗保障基金支付范围的盐酸雷尼替丁注射液费用纳入医疗保障基金结算；重复收取住院诊查费、床位费；血脂常规检查过度检查；不合理使用药物抗病毒口服液/感冒清热颗粒、感冒清热颗粒/银黄颗粒的问题，涉及医保基金14552.28元。当地医保部门责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令退回损失基金共计14552.28元至医保基金账户；2.处损失基金金额1倍的罚款14552.28元。追回及罚款二项合计29104.56元。

江永县医疗保障局 

2026年10月10日