江永县医疗保障局曝光3起典型案例

为加大警示教育力度，江永县医疗保障局现将近期查处的违规使用医保基金3起典型案例通报如下：

一、江永县中医医院违规使用医保基金案。2025年9月永州市医保局飞行检查发现江永县中医医院涉嫌过度检查、重复用药、分解收费、将不属于医保支付范围医药费用纳入医保基金结算等违规使用医保基金行为。经立案调查，该院存在：过度检查甲功三项、重复用药（如苯磺酸左氨氯地平片）、重复收费（护理费、床位费、住院诊查费、常规心电图检查(附加导联加收)、肛周常见疾病手术治疗费）、超标准收取静脉输液(输血)加收费、分解收费（血清碳酸氢盐(HCO3)测定、输血前常规检查）、将不属于医保支付范围的医药费用（如单独使用时不予支付且全部由其组成的处方不予支付的标注“口”的中药饮片）纳入医保基金结算等违规使用医保基金的行为，涉及金额146536.14元，造成医保基金损失93592.65元。县医保局责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将造成医保基金损失金额93592.65元退至医保基金账户；2.处造成医保基金损失金额1.5倍140388.98元的罚款。

二、江永现代疼痛专科医院合伙企业（普通合伙）违规使用医保基金案。2025年9月永州市医保局飞行检查发现江永现代疼痛专科医院合伙企业（普通合伙）涉嫌超标准收费、重复收费、分解收费、将不属于医保支付范围医药费用纳入医保基金结算等违规使用医保基金行为。经立案调查，该院存在：超标准收取X线计算机体层(CT)螺旋平扫费用、重复收取芒针费用、分解收取生理盐水费用、将不属于医保支付范围的医药费用如金水宝胶囊纳入医保基金结算等违规使用医保基金的行为，涉及金额15209.84元，造成医保基金损失12288.03元。县医保局责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将造成医保基金损失金额12288.03元退至医保基金账户；2.处造成医保基金损失金额1倍12288.03元罚款。

三、江永县桃川中心卫生院违规使用医保基金案。2025年9月永州市医保局飞行检查发现江永县桃川中心卫生院涉嫌超标准收费、将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算、重复收费等违规使用医保基金行为。经立案调查，该院存在：超标准收取血清高密度脂蛋白胆固醇测定费、将不属于医保支付范围医药费用如注射用法莫替丁纳入医保基金结算、重复收费（如护理费、床位费、住院诊查费、中医拔罐费）、违反诊疗规范过度诊疗等违规使用医保基金行为，涉及金额45199.21元，造成医保基金损失32950.22元。县医保局责令当事人立即改正上述违法违规行为，并做出处理如下：1.责令将造成医保基金损失金额32950.22元退至医保基金账户；2.处造成医保基金损失金额1倍32950.22元罚款。

打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，需要全社会共同参与，欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报。  

                          江永县医疗保障局 

                      2025年11月4日