江永医保建复字〔2024〕1号 A 类

对县十八届人大四次会议第64号建议的

答复

潘启辉代表：

   你提出的《关于关爱特殊门诊病人医保报账的建议》已收悉，我局高度重视，及时安排人员就你的建议进行讨论研究，现就有关情况答复如下：

一、无专科医生看病的问题。为更好的服务群众，经与县人民医院沟通协商，自2018年起县人民医院成立特殊门诊科，安排专人进行坐诊，负责受理全县参保人民门诊慢特病的相关业务。

二、病人需要的药品不齐全的问题。医疗机构药品进货的数量的和品种是医院自由行为，不属于医保部门的职能范筹。下一步我局将会同医院的主管部门卫健局积极与医院、协议药店沟通，增加药品品种，尽力满足人民群众的就医需求。

三、增加了病人的经济负担，不方便病人看病与工作的问题。江永县医疗保障局自2019年成立以来，一直坚持以人为本、以人民为中心的服务理论，时刻把人民的健康和需求摆在第一位，特别是慢特病门诊病人一直以来是我局重点关心的人群，近年来一直努力提高慢特病门诊病人服务水平，优化经办流程，采取线上审批、线下药品免费配送等多种服务模式，努力打通医保服务的“最后一公里”。一是线上就近审批：患有门诊慢特病的病人在全县范围内自主选择就近的基层医疗机构及县级公立医院进行门诊慢特病申请，审批通过后可按规定门诊慢特病医保待遇，无需再跑县城办理，大大的方便了办事群众，减轻了病人的经济负担；二是“药品免费配送”。为解决老龄人、瘫痪等行动不便的特门病人的就诊拿药问题，在市医保局的统一安排部署下，从2023年起全县对有需求的门诊慢特病、双通道病人进行药品免费配送，借助县村医保服务室全覆盖的优势，对有需求的病人药品免费配送，门诊慢特病人足不出户就可以拿药报销，减少病人每月去医院看病拿药报销带来的不便，同样的减轻了病人的经济负担；三是县外就医报账比例比县内低的问题。根据湖南省人民政府办公厅关于印发《关于印发<湖南省职工基本医疗保险实施办法>的通知》（湘政办发〔2022〕66 号）湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 湖南省卫生健康委员会 湖南省中医药管理局《关于印发<湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法>的通知》（湘医保发〔2023〕32 号）文件规定：在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%比例支付，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%比例支付，城乡居民参保人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按70%比例支付。无不同医院级别不同报销比例的规定，江永县域内外就诊一样的报销比例，参保病人若病情需要需县外就医拿药的，只需申请添加就诊定点医药机构审批通过后就可在定点医药机构拿药报销。

最后，感谢潘代表对医疗保险工作的关心和支持，感谢你提出的宝贵建议和意见！

江永县医疗保障局

                             2024年8月19日

经办人：周云峰    联系电话:  13574655775（经本人同意公开）